Por: SANDOVAL BLAS, Milagros Cristina
Dr. Saul Alan Coayla Flores
Estudió Medicina Humana en la Universidad Privada de Tacna
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Trabaja en el Centro Médico San Francisco del Distrito de Crnl. Gregorio Albarracín Lanchipa.
El especialista Coayla afirmó que “Esta enfermedad no se ha encontrado una cura, si se ha encontrado tratamientos de última generación de vanguardia y tecnología, pero hasta la fecha no existe una cura. Y si se puede controlar la diabetes con solo dieta, es algo que muchos médicos están en contradicción, algunos están de acuerdo y otros no pero yo les digo en mi experiencia médica y también en los cursos que he podido asistir en congresos, existe la reversibilidad de la diabetes solamente con la dieta pero hay que tomar en cuenta que comer sano no es una condición que todos estamos al alcance porque eso incluye tal vez prepararnos un alimento o contratar a una persona que nos pueda preparar una alimentación saludable, el costo de estos alimentos también no son nada baratos pero si se puede acondicionar de acuerdo al bolsillo de cada paciente.”
P: ¿Cuáles son los síntomas de la diabetes?
R: La diabetes mellitus en un principio no da síntomas cuando la diabetes se está instaurando en el paciente, generalmente no da síntomas cuando va acumulando tiempo, cuando el paciente no se hace los chequeos respectivos la diabetes va tomando control del organismo y empiezan algunos síntomas que el médico o en general puede detectar dentro de estos son la pérdida de peso, poliuria que significa orinar bastante, polidipsia mucha sed tomar bastante agua, la polifagia que significa mucho apetito y a veces prurito, esas 5 síntomas , son los síntomas cardinales del paciente con diabetes mellitus.
P: ¿Cómo están relacionados con la diabetes, la poliuria y la polidipsia?
R: Como habíamos mencionado en la pregunta anterior, Poliuria que significa el aumento del flujo de orina y la polidipsia que significa el aumento de consumo de agua o el aumento de sed. Estos 2 síntomas se relacionan con la diabetes porque nosotros tenemos en el organismo una palabra que significa osmolaridad. La osmolaridad significa el equilibrio de los solutos con los solventes dentro del cuerpo es decir la cantidad de líquido que tenemos y dentro de ese líquido cuantos solutos tenemos, cuantos componentes entre glucosa, entre proteínas, entre lípidos, entre minerales, etc. Cuando el cuerpo no puede procesar bien el azúcar, la glucosa que nosotros ingerimos por la diabetes por una deficiencia del páncreas porque no fabricamos una insulina eficiente para esa glucosa que nosotros tenemos en nuestra sangre. Se va acumulando mucha glucosa en la sangre, al acumularse mucha glucosa en la sangre aumenta la osmolaridad, y la osmolaridad es acogido por el cerebro y el cerebro nos indica a nosotros, saben que tenemos una osmolaridad un poco alta, tenemos mucha azúcar en la sangre, tenemos que diluir la sangre y al diluir la sangre el cuerpo sabiamente empieza a tomar más agua para que la sangre no esté tan concentrada en la azúcar. Por ende, el riñón empieza a funcionar más. Cómo estamos tomando bastante líquido también tenemos que expulsarlo porque si sucediera esto en un paciente con insuficiencia renal nos hincharíamos y nos llenaríamos de agua en los pulmones, en el corazón, en las piernas, etc. Pero como en un principio de la diabetes el riñón funciona bien y hago hincapié en esto porque la mayoría de paciente diabéticos hacen enfermedad renal crónica cuando tienen años de evolución de la enfermedad. Pero en un principio el riñón se comporta y funciona adecuadamente entonces empieza a filtrar más sangre y el paciente empieza a fabricar más orina; por lo tanto, orina más.
P: ¿Qué diferencias existen entre la diabetes tipo 1 y tipo 2?
R: Normalmente la enfermedad se produce por una alteración del páncreas en una buena fabricación o la falta de fabricación de insulina por este órgano entonces la diabetes tipo generalmente sucede cuando el páncreas ya no produce insulina o la insulina que produce es una insulina muy mínima, incapaz de poder suplantar las necesidades del cuerpo y del organismo, significa al no haber insulina, la azúcar se queda en la sangre y produce diabetes. La diabetes tipo 1 se caracteriza por ello, por la falta de insulina, casi completa de insulina y por la fabricación del páncreas. Generalmente sucede en edades muy tempranas en la niñez o adolescencia. En cambio la diabetes mellitus tipo 2 generalmente ocurre en una edad un poco más avanzada a partir de los 30, 35, 40 años de vida y se produce por un mal hábito alimenticio generalmente hay factores de riesgo como la obesidad, el sedentarismo, la falta de una buena alimentación que hace que las células beta del páncreas ya no produzcan una insulina de buena calidad o si la produce, la produce en forma insuficiente es ahí que aparece la diabetes mellitus tipo 1, entonces la diabetes mellitus 1 generalmente se trata con insulina.
P: ¿Qué tratamientos disponibles existen para la diabetes tipo 1 y tipo 2?
R: El tratamiento disponible para la diabetes mellitus tipo 1, usualmente es insulina. La insulina tenemos muchas clases de insulina para el tratamiento de la diabetes. En el caso de diabetes mellitus tipo 1, tenemos, la insulina NPH la insulina cristalina, la insulina glargina, insulina lispro y otras insulinas de una tecnología mucho más avanzadas que podemos los médicos utilizar en el tratamiento de esta diabetes mellitus tipo 1. Y para la diabetes mellitus tipo 2 tenemos los antidiabéticos orales, generalmente las biguanidas y las sulfonilureas que generalmente están en los hospitales y los centros de salud del Estado, Minsa y Salud como la metformina. También tenemos otras alternativas que la gran mayoría de instituciones no las cuentan, así que si no las tienen de manera privada pueden optar por este tipo de antidiabéticos orales que son muy buenos y de última generación que ayudan a preservar el corazón y el riñón. Entonces muy aparte de este tratamiento farmacológico porque el tratamiento para la diabetes un gran porcentaje es farmacológico inclusive 50% un poco más. El otro porcentaje para el control tanto de la diabetes mellitus tipo 1 como la 2 es la dieta y los estilos de vida.
P: ¿Es posible controlar la diabetes solo con dieta y ejercicio? ¿Por qué?
R: Esta enfermedad no se ha encontrado una cura, si se ha encontrado tratamientos de última generación de vanguardia y tecnología, pero hasta la fecha no existe una cura. Y si se puede controlar la diabetes con solo dieta, es algo que muchos médicos están en contradicción, algunos están de acuerdo y otros no pero yo les digo en mi experiencia médica y también en los cursos que he podido asistir en congresos, existe la reversibilidad de la diabetes solamente con la dieta pero hay que tomar en cuenta que comer sano no es una condición que todos estamos al alcance porque eso incluye tal vez prepararnos un alimento o contratar a una persona que nos pueda preparar una alimentación saludable, el costo de estos alimentos también no son nada baratos pero si se puede acondicionar de acuerdo al bolsillo de cada paciente. Tomar en cuenta nuestra cultura, nuestro arraigo peruano ya típico y más el tacneño está muy acostumbrado a comer carbohidratos el pan y arroz nunca faltan en nuestra dieta diaria entonces el dejar el pan y arroz que son nuestros carbohidratos que en alto consumo en un consumo inadecuado y nos hace tanto daño como la aparición de esta enfermedad, es difícil de cambiar. Cambiar un hábito es muy complicado entonces entra el apoyo psicológico y a veces psiquiátrico para que el paciente pueda tomar conciencia de que la dieta es fundamental para el control de su enfermedad. Hay pacientes que llegan a dejar de tomar los medicamentos y se llegan a controlar en forma tan metódica y estricta en su alimentación que logran un control adecuado en su enfermedad.
P: ¿Cuál es el papel de la insulina en el tratamiento de la diabetes?
R: El papel de la insulina en el tratamiento de la diabetes mellitus es crucial y fundamental vimos que las preguntas anteriores en un caso de la diabetes mellitus tipo 1 es un pilar importante y crucial la insulina para poder manejar el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes mellitus tipo 2 cuando no se logra un buen control con los antidiabéticos orales el siguiente paso a optar el uso de la insulina hasta que el paciente pueda lograr un control adecuado así también como la complicación de la diabetes existe el hiperosmolar y cetoacidosis diabética que se puede presentar tanto en la diabetes tipo 1 como la 2. El uso de la insulina para el tratamiento de esta enfermedad es importante, crucial y fundamental. El papel de la insulina en el tratamiento de esta enfermedad es muy importante.
P: ¿Existen nuevos tratamientos para la diabetes que estén siendo investigados?
R: Hay mucha ingeniería genética, ingeniería medica de vanguardia que investiga constantemente este tipo de tratamiento para la diabetes y hace un tiempo no más de un año ya se lanzó la propuesta para que se pueda medicar al paciente con una insulina vía oral para que ya no se inyecte el paciente. Y también hay algunos fármacos que ya se lanzaron al mercado y que en el Perú estoy seguro que ya existen son inyectables al igual que la insulina que son medicamentos que se puede uno aplicar en forma subcutánea, no es insulina sino son medicamentos que ayudan aparte del control de la diabetes, ayudan a controlar las enfermedad que son inherentes a la evolución de la diabetes, me explico el paciente diabético generalmente muere por sus complicaciones crónicas, enfermedades renal crónica, insuficiencia cardiaca, microangiopatía, el pie diabético, la neuropatía, etc. Esas enfermedades o esas consecuencias de una diabetes mal controlada son contrarrestadas y controladas por esos nuevos fármacos que se aplican en forma parenteral subcutánea son muy innovadores que me parece que ya en el Perú están, son de vanguardia y la accesibilidad no lo tengo en mente, pero si son medicamentos que han venido siendo investigados que ya se han lanzado al mundo.
P: ¿Cuáles son los principales factores de riesgo de la diabetes?
R: Los factores de riesgo principales para la diabetes mellitus generalmente es la genética, si yo tengo un padre o padre con diabetes mellitus es un probable que yo tengo o le doy las condiciones a mi cuerpo para pueda fabricar diabetes mellitus lo voy hacer entonces una es la condiciones genética y otra son las condiciones hereditarias y las no hereditarias, las hereditarias son si yo tuve padre, abuelo con diabetes es muy probable que yo tenga aun factor de riesgo muy alto de tener diabetes, y el otro factor de riesgo es los estilos de vida y la alimentación que tengo, si yo como mal, como alto consumo de carbohidratos en mi dieta poque una dieta debe ser balanceada, proteínas, fibras y carbohidratos, pero no más carbohidratos, encima tengo una vida sedentaria, no camino y no hago ejercicio voy a desarrollar diabetes a una edad temprana.
P: ¿La genética juega un papel importante en la prevención de la diabetes?
R: Por supuesto que sí, nosotros podemos modular nuestros genes. Para empezar la diabetes mellitus tipo 2 se puede heredar, como en las preguntas anteriores si nuestro padre, madre, o un abuelo sufre de diabetes mellitus tipo 2 una persona puede desarrollar porque lleva dentro de los genes la posibilidad que pueda activar la diabetes mellitus tipo 2. Si yo soy un paciente diabético y estoy mal controlado, estoy con una diabetes mal controlada con la azúcar alta, lo que pueda suceder que si yo tengo mi prole le voy a transmitir esa genética con mucha predisposición a la diabetes. Pero Si yo soy un paciente diabético, y soy un paciente controlado, con un peso adecuado, con una glucosa muy controlada debido a mis fármacos y debido a mi alimentación adecuada yo puedo modular mis genes, yo puedo cambiar mis genes. Y esa genética le pueda transmitir a mi prole a mis hijos.
P: ¿Qué cambios en el estilo de vida son efectivos para prevenir la diabetes?
R: Los hábitos para prevenir la diabetes de todas maneras es la alimentación, inclusive más que la actividad física. La alimentación es crucial para que no se pueda activar una diabetes mellitus tipo 2, la dieta predominio de carbohidratos es muy usual en las personas sobre todo en Perú, que nuestra dieta es en base a carbohidratos. El combinar una ración de proteínas, frutas, verduras y consumir una adecuada cantidad de fibras. Por lo menos debe haber más de 3 colores de alimentos en nuestro plato de alimentos en forma diaria de verduras. Eso es una regla básica para poder consumir una buena cantidad de fibras.
El testimonio ha sido otorgado por Milagros Sandoval Cubas (52), al ser diagnosticadas con diabetes tipo 2, sintieron que el mundo se les iba abajo. No sabían cómo iban a sobrellevar esa enfermedad y cómo iba a afectarles en sus vidas. Pero con el tiempo, aprendieron a manejar la diabetes y a llevar una vida saludable. Actualmente están tomando metformina e intentan evitar la insulina. Cuando los niveles de azúcar en la sangre están altos, experimentan dolor de cabeza, ojos rojos y temblores, mientras que cuando los niveles de azúcar en la sangre están bajos, sienten temblores y pueden desmayarse.
En estos casos, es necesario consumir algo que aumente el nivel de azúcar en la sangre. Es difícil convivir con la diabetes porque no pueden comer lo que desean, como gaseosas, chocolates y dulces, y tienen que cuidarse demasiado. La diabetes es una condición complicada y restrictiva que requiere un cuidado constante y atención médica adecuada, pero con la motivación adecuada, el apoyo de la comunidad y la implementación de hábitos saludables es posible llevar una vida plena y feliz. Se espera que su testimonio pueda inspirar a otras personas que viven con diabetes a tomar medidas para controlar su enfermedad y llevar una vida saludable.
Tabla 1. El avance de la diabetes en el mundo
Fuente: (Federación Internacional de Diabetes. La expansión de la diabetes. Statista, 2021)
Tabla 2. Control de Diabetes según HbA1c por Regiones 2018 – 2021
Fuente: (Ministerio de Salud del Perú. Situación Epidemiológica de COVID-19 en Perú. [PDF], 2021)
Gráfico 3: Tipo de casos en el Perú 2019-2021
Fuente: (Ministerio de Salud del Perú. Situación Epidemiológica de COVID-19 en Perú. [PDF], 2021)
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